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皮肤癌病理常识 |
[概述]
皮肤癌是人类常见的恶性肿瘤之一。包括基底细胞癌、鳞状细胞癌、原位癌及少见的附件癌，如皮脂腺癌、汗腺癌等。各类皮肤癌的早期表现多为红斑状皮损，伴有鳞片状脱屑或痂皮形成，仅凭肉眼观察难以区分组织学类型，且易与牛皮癣等良性皮肤疾病相混淆，常需借助病理检查才能确诊。
皮肤癌进展缓慢，大部分恶性程度均较低，易被早期发现并获得及时治疗。无论采取手术、放疗或其他治疗方法，对皮肤癌均有良好的疗效，治愈率为90％以上，但对皮肤附件癌的治疗效果较差。
皮肤癌发病率各国差异很大，在白色人种中发病率较高，以澳大利亚南部地区的皮肤癌发病率最高，达650／10万；在美国高加索人中，为165／10万；而我国的发病率较低，主要为鳞癌，鳞癌与基底细胞癌（简称基癌）的比例约为5～10：1。主要发生在老年人。国内资料以50～60岁的发病数（30．1％～35．3％）为高峰，其次为61～70岁（20．4％～28．0％），40岁以下较少见。男性多于女性，好发于身体的暴露部位，大多数见于头颈部，此外，四肢、躯干皆可见到。
皮肤癌属于中医学的“翻花疮”、“石疔”、“恶疮”、“失荣”、“赘瘤”、“石疽”等范畴。
[病因学]
常见致病原因有：
①日常曝晒与紫外线照射。
②化学致癌物质。
③电离辐射。
④慢性刺激与炎症。
⑤其他：免疫抑制阶段，患者免疫系统功能低下，可发生皮肤癌，如应用免疫抑制剂能促成皮肤癌的发生。病毒致癌物质，许多病毒在动物宿主中能引起癌变，在人类中的很多人乳头瘤病毒的亚型可诱发皮肤癌。
[中医病机]
中医学认为，皮肤癌多为外受风毒燥热之邪，羁留日久，耗伤阴血，气血凝滞所致；或因恚怒忧思，肝气郁结，脾失健运，湿浊内生，以致气滞火郁，湿浊阻于肌肤，气血凝结而成；或因老年人脏腑气衰，气血渐亏，肝阴血虚，难荣于外，肌肤失养，肺气失调，皮毛不润，易招外邪，日久皮生湿毒恶疮。
皮肤癌的辨证多与肺、脾、肝、肾等脏腑有关。肺主气，司呼吸，外合皮毛，肺气虚则卫外不固，卫气低下，不能紧固肌腠，导致邪气易于入侵。肝脏主藏血和主疏泄，调节人体气机的变化，肝喜条达，恶抑郁，肝气郁结，情志抑郁，可导致血瘀、水停、痰结等多种疾患。脾脏主运化而升清，运化水谷精微，濡养机体，脾气虚则运化无权，津液内停以致皮肤肿物溃后经久不愈等症状，又可致血瘀及痰温等与皮肤癌有关的病理产物。肾脏主藏精，为先天之本，皮肤癌晚期大多有肾气虚的表现。
皮肤癌的发生，本质上是正气虚弱，但初期不明显，中晚期虚象较显著，扶正培本为根本大法。由于肿瘤的特异性，临床症状常有虚实难辨的表现。初期多以实证为主，中晚期则虚实夹杂，要掌握虚实的相对程度。
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