软下疳治疗 软下疳症状

　　杜克雷氏嗜血杆菌是，n7 种革兰氏阴性，n7 无芽孢杆菌，n7 需氧性，n7 对，n7 氧化碳亲和性强，n7 人工培养必须供给新鲜血液才能生长，n7 故称嗜血杆菌，n7 大小为，n7 .，n7 ×，n7 .，n7 ~，n7 .，n7 μm,短杆菌,两端呈钝园形,在溃疡面脓液中的菌体为链锁状，n7 双球菌状，n7 大球菌，n7 棒状等多形性，n7 从病灶中或培养菌落中取材检查可见，n7 个或，n7 个以上细菌连成锁状有如鱼群在游泳，n7 故称鱼群状，n7 在淋巴腺组织切片中可见典型的连锁杆菌，n7

　　杜克雷嗜血杆菌对温度较敏感，n7 ，n7 ，n7 -，n7 ，n7 ℃以上温度则失去抵抗能力，n7 ，n7 ，n7 分钟即可死亡，n7 对，n7 ，n7 ℃抵抗性稍强，n7 但，n7 小时死亡，n7 在，n7 ，n7 ℃中可活，n7 -，n7 天，n7 ，n7 ，n7 -，n7 ，n7 ℃之间，n7 -，n7 ，n7 天后可死亡，n7 在此温度中较大肠菌，n7 葡萄球菌抵抗力弱，n7 较淋球菌强，n7 对寒冷抵抗力较强，n7 ，n7 ℃中可生存，n7 周，n7 冻干时可能生存，n7 年，n7 对干燥的抵抗性弱，n7 在人工培养中温度是发育的重要因素，n7

　　嗜血杆菌属在试管内繁殖需要X因子与V因子，n7 X因子存在血液中耐热性物质氧化血红素，n7 V因子具有易热性，n7 在血液中是脱氢酶的辅酶，n7 杜克雷嗜血杆菌对X因子需要性高，n7 不需要V因子，n7 将纯培养物注射入家兔可引起面部溃疡性病灶，n7 人感染后，n7 不能产生持久免疫力，n7 以杜克雷嗜血杆菌悬液为抗原，n7 患者注射后，n7 周，n7 皮肤试验呈阳性，n7 ，n7 旦出现，n7 可持续数年，n7 甚至持续终身，n7

　　中央为溃疡，n7 溃疡边缘表皮增生，n7 溃疡下方可见，n7 个炎症带，n7 垂直排列，n7 分别为：溃疡基底层：多形核白细胞为主，n7 混有红细胞，n7 纤维素及坏死组织，n7 中层有许多新生的血管，n7 组织水肿明显，n7 有嗜中性白细胞，n7 淋巴细胞及组织细胞浸润，n7 可见较多的纤维母细胞，n7 深层为淋巴细胞，n7 浆细胞弥漫性浸润，n7 血管周围明显，n7 用Giemsa及Gram染色，n7 有时可在浅层或深层中查见杜克雷嗜血杆菌，n7

　　【临床表现】

　　感染后潜伏期平均，n7 -，n7 天，n7 大部分病例约在，n7 周以内，n7 有时少数病例可在数周以后发病，n7 女性比男性的症状，n7 般较轻，n7 潜伏期也长，n7

　　初发为外生殖器部位的炎性小丘疹，n7 ，n7 ，n7 -，n7 ，n7 小时后，n7 迅速形成脓疱，n7 ，n7 -，n7 天后脓疱破溃后形成溃疡，n7 境界清楚，n7 溃疡呈园形或椭园形，n7 边缘为锯齿状，n7 其下缘有潜浊现象，n7 周围呈炎症红晕，n7 溃疡底部有黄色猪油样脓苔，n7 并覆盖很多脓性分泌物，n7 剥去脓苔可见出血，n7 疼痛明显，n7 触诊柔软称此为软下疳，n7

　　软下疳数目在最初仅为，n7 -，n7 个，n7 因可自家接种，n7 故可在附近又出现新生病灶，n7 软下疳大部分发生在外阴部位，n7 男性多在冠状沟，n7 包皮，n7 龟头，n7 包皮系带处，n7 女性多发生在阴唇，n7 外阴，n7 后联合，n7 阴部以外如手指，n7 口唇，n7 舌等部位也可见到，n7

　　病损处所属的淋巴腺肿大，n7 并且，n7 ，n7 %的患者约于数日到两周间形成溃疡，n7 损伤多居，n7 侧（尤其左侧），n7 男性比女性较多见，n7 称此为横痃，n7

　　软下疳横痃呈急性化脓性腹股沟淋巴腺炎，n7 多为单侧，n7 局部红肿热痛，n7 横痃溃破后呈鱼嘴样外翻，n7 俗称“鱼口”，n7 近年由于及早使用了有效治疗剂，n7 控制了感染进，n7 步发展，n7 使典型的软下疳横痃已不多见，n7

　　异型软下疳：

　　，n7 过性软下疳（transient chancroid）：软下疳损害小，n7 ，n7 -，n7 天内消失，n7 但在，n7 周左右之后，n7 发生腹股沟淋巴结病，n7 易误诊为性病性淋巴肉芽肿或生殖器疱疹，n7

　　隆起性软下苷，n7 溃疡底部为凹陷下疳，n7 肉芽增生形成隆起状，n7

　　毛囊性软下疳，n7 呈针头大的小型下疳，n7 在外阴部毛囊深部形成溃疡，n7

　　矮小软下疳，n7 是非常小的损害，n7 很像生殖器疱疹所致的糜烂，n7 但有不规则的基底和刀切样出血性边缘，n7

　　侵蚀性软下疳，n7 溃疡进行速度较快，n7 并向深部发展，n7 在数日内阴茎或阴唇有大片坏死和脱落，n7 从而常引起大出血，n7 此种下疳多由并发其他细菌混合感染所致，n7

　　国际上软下疳的标准培养基，n7 种是GCHGS（Hammond gonococcal media），n7 由淋球菌琼脂培养基加牛血红蛋白，n7 胎牛血清，n7 万古霉素及纤维素，n7 氨基酸等组成；另外，n7 种是MHHb（Muller-Hinton琼脂，n7 由Muller-Hinton 琼脂，n7 马血，n7 万古霉素及其他培养成份组成），n7 上述两种培养基可以同时应用，n7 以提高阳性率，n7

　　菌落常于接种后，n7 ，n7 -，n7 ，n7 小时形成，n7 色灰黄而透亮，n7 直径约为，n7 -，n7 mm，n7 从菌落处取材作革兰染色阴性，n7 为成双的短杆菌，n7 成链状排列，n7 同时应作生化反应以鉴定之，n7 主要有：氧化酶试验弱阳性，n7 过氧化酶试验阴性，n7 非卟啉试验阴性，n7 硝酸盐还原试验阳性，n7 硷性磷酸酶试验阳性，n7

　　杜克雷嗜血杆菌的培养不仅有助于诊断，n7 而且可确定分离的细菌对抗生素的敏感性，n7 目前已分离出耐抗生素的杜克雷嗜血杆菌，n7

　　，n7 ，n7 血清学诊断软下疳

　　感染杆克雷嗜血杆菌能产生抗体，n7 通过血清学检查，n7 不论是补体结合，n7 凝集反应以及荧光抗体间接法等均可证实，n7 但尚未推广，n7 目前认为IgM抗体敏感性为，n7 ，n7 %，n7 IgG抗体敏感性为，n7 ，n7 %，n7 其特异性分别为，n7 ，n7 %和，n7 ，n7 %，n7

　　，n7 ，n7 PCR检测杜克雷嗜血杆菌，n7

　　易于自身接种，n7 应做好局部清洁消毒，n7

　　（，n7 ）淋巴脓肿；穿刺应在远处正常皮肤刺入脓腔，n7 抽吸脓液，n7

　　，n7 ，n7 合并HIV感染的处理

　　这类患者有溃疡愈合更慢，n7 疗程要更长，n7 短程治疗往往失败，n7 应用两种以上抗生素联合用药，n7 有条件时应从病灶中分离杜克雷嗜血杆菌作抗生素敏感试验，n7

　　治疗，n7 -，n7 天后，n7 应对患者进行再次检查，n7 若治疗有效，n7 ，n7 日内溃疡症状即有改善，n7 ，n7 日内溃疡即可见明显愈合，n7 否则，n7 应考虑：诊断是否正确，n7 是否同时合并另，n7 种STDs病原体感染；是否同时有HIV感染；或杜克雷嗜血杆菌是否对抗生素耐药，n7 通常，n7 溃疡愈合的时间和溃疡大小有关，n7 较大的溃疡可能需要两周才能愈合，n7