详细询问病史， 熟悉各种药疹类型,观察临床表现及发展过程,进行综合分析,才可作出药疹的诊断,但仍不能确诊， 因为,直到今天对药疹仍然缺乏可靠的实验诊断方法， 皮肤试验阳性的人在用药后不发生药疹,而阴性的人则可有药疹， 而且,皮内试验可使敏感性很强的人发生严重药疹或其他药物反应,甚至引起过敏的休克而死亡， 再有服药试验也不安全可靠,只能慎用到固定型药疹或不致发生严重反应的病人， 在临床上用药后发生药疹,停药后消失及再用时复发的药物史很有诊断意义，
现代的免疫试验法如淋巴细胞转化试验,放射变应原吸附试验（RAST）,嗜碱性粒细胞脱粒试验,巨噬细胞游走抑制试验， 白细胞组织胺试验等,能协助我们了解药物和机体之间的免疫关系,并无实用的诊断价值， 总之药疹是常见病,诊断药疹时要客观分析， 排除其疾病的可能性，
药物引起的荨麻疹， 多形红斑， 结节性红斑， 湿疹， 红皮症， 毛囊炎， 血管炎与其他特发性的疾病组织象是1 样的,在这就不11 述明， 下面将叙述， 下有特点的药疹，
1.固定型药疹 表皮内见到多数坏死的角朊细胞,棘层细胞气球变性,可发展成表皮内水疱， 由于破裂细胞的胞膜仍留在疱内,使疱呈蜂窝状， 真皮乳头高度水肿,可出现表皮下水疱,真皮上部可见到大量的噬色素细胞， 真皮浅， 深层可见到淋巴细胞的浸润及少许嗜酸， 嗜中性白细胞,还可见到组织细胞及肥大细胞，
2.药物性大疱性表皮松解症 表皮角朊细胞大片融合性坏死,细胞结构消失,可见核溶， 核缩及核碎， 角质层仍呈网篮状,界面空泡改变,表皮下水疱， 真皮浅层水肿,浸润细胞以淋巴细胞为主,少许组织细胞及嗜酸性细胞浸润，
3.扁平苔藓样药疹 角质层出现灶性角化不全,颗粒层薄或消失,界面空泡变性,乳头真皮呈带状致密炎症浸润， 主要为淋巴细胞， 组织细胞,有时还见到浆细胞及嗜酸性细胞,炎症浸润不只在浅层,还可达深层，
【临床表现】
药疹的临床表现多种多样,同， 药物在不同的个体可发生不同类型的临床表现,面临同， 临床表现又可由完全不同的药物引起,常见药物归纳如下：
1 .发疹性药疹 临床表现为麻疹或猩红热样红斑,发病突然,常伴有畏寒， 高热（， ， ～， ， ℃±）头痛,全身不适等,皮疹始于面部躯干,以后泛发全身,有瘙痒,轻重程度不， ， 轻的仅出现散在的少量红斑,有轻度瘙痒,停药而自愈， 重的可密集全身,常伴有全身浅部淋巴结肿大,则应密切注意其可能发展成剥脱性皮炎,因后者预后不良，
2 .皮炎类药疹 这类药疹临床主要表现为红斑， 丘疹， 小水疱， 渗出， 糜烂， 结痂性皮疹， 其可分为局限性与泛发性两型；局限型多是由药物引起的光线过敏性皮疹,因此主要发生在日光暴晒部位,发生苔藓化皮疹， 全身泛发型可有低热， 瘙痒,严重的还可有粟粒至米粒大小的脓疱性皮疹掺杂其中， 消退后往往有， 层糠状鳞屑脱落，
3 .固定型红斑 多数由横胺药物， 巴比妥类药物,解热止痛药物所引起， 但约， 分之， 的病人无服药史,过敏原不易找到， 皮疹特点是限局性圆形或椭圆形红斑,红斑鲜红色或紫红色呈假性水肿， 损害境界清楚,愈后留有色素斑,每次应用致敏的药物后,在同， 部位重复发作,也有的同时增加新的损害,皮疹数目可单个或多个,亦有分布全身者,皮疹大小， 般， .， cm至数厘米不等,皮疹可发生于全身任何部位,尤以口唇及口周， 龟头， 肛门等皮肤粘膜交界处,趾指间皮肤， 手背， 足背躻干等处多见， 发生于皮肤粘膜交界处者约占， ， %,口腔粘膜亦可发疹， 固定性药疹消退时间， 般为， ～， ， 天不等,但粘膜糜烂或溃疡者常病程较长,可迁延数， 日始愈， 发生在包皮龟头部位时,常因为水疱破溃或感染而形成溃疡,给患者造成很大的痛苦， 如治疗不当,可使病人数周至数月不能痊愈，
4 .荨麻疹样药疹 是常见药疹之， ,尤其是近年来莉特灵的大量应用,该药疹更为常见,其他如青霉素， 链霉素， 磺胺类药物与血清蛋白等均是引起该型药疹的重要原因,由于血清异性蛋白引起的叫“血清病”其皮疹特点为发生大小不等的风团,这种风团性皮疹较， 般荨麻疹色泽红， 持续时间长,自觉瘙痒,可伴有刺痛， 触痛， 荨麻疹可作为唯， 的症状出现， 也可以伴随着其他的症状， 如发热， 低血压等,， 般致敏病人表现为用药后数小时,皮肤才开始发生风团性皮疹并有瘙痒,但少数病人在注射青霉素， 血清蛋白等药物后数分钟内即出现头晕， 心烦， 全身泛发大片红色风团， 瘙痒与血压降低,由痢特灵引起的药疹可以在停药后， 周才发生,风团往往较严重,有大片红肿性皮疹,治疗上比较困难， 血清病是注射血清蛋白后， ～， 周,开始发烧， ， ～， ， ℃,全身风团， 瘙痒， 有腹痛， 恶心， 浅淋巴结肿大， 关节痛,病程， ， ～， ， 天而自愈，
5 .多形性红斑 可由药物引起的多形红斑,其皮疹特点为圆形或椭圆形水肿性红斑或丘疹,似豌豆大至蚕豆大,中央常有水疱,边缘带紫色,对称性发生于， 肢,常伴有发烧， 关节痛， 腹痛等,严重者可引起粘膜水疱的糜烂， 疼痛， 由其他原因所致的多形红斑,症状相似,往往春秋反复发生,病程， 般为， ～， 周，
6 .恶性大疱性多形红斑 又称斯蒂劳斯——约翰逊（Stevens-Jonnson）综合征， 为， 种严重的药疹， 红斑性大疱广泛散布,口腔， 眼部及咽部等处粘膜糜烂,唇红缘溃烂结痂， 同时病人有高烧， 头痛， 关节痛等全身症状， 病程， 周左右,在未用激素以前,其死亡率曾达， ， %， 虽为药疹中出现的皮损,但在许多的病例中没有任何服药史,说明本型中只有， 部分与药物反应有关， 有的病人还可由“败血症”引起,值得注意，
7 .药物性大疱性表皮松解症 是药疹中最严重的， 型,其特点病人服药后不久体温迅速上升,可超过， ， ～， ， ℃， 皮肤先有红斑,迅速扩展增多,由红色变褐红色,经， 两天后,广泛的红斑上发生松驰的大疱,大疱不规则,疱膜容易擦破撕剥,露出疼痛的大片糜烂面,很像烫伤， 粘膜也成片糜烂及剥脱， 病人有严重的全身中毒症状,伴有高烧和内脏受损的表现， 可发生黄疸， 血尿， 肾功能衰竭， 肺炎， 昏迷， 抽搐以至死亡， 否则,经， ， ～， ， 天后,病情迅速好转,体温很快下降,皮疹干燥及脱落而自然痊愈，
8 .剥脱性皮炎 可由于不同的原因引起,而药物是重要的原因之， ， 常常由于对， 般的药疹病人未及时停止致敏药物和适当处理,致使病情发展,皮疹融合而成为剥脱性皮炎,或病情， 开始就是突然发病,高烧， ， ～， ， ℃,持续不退,瘙痒性的麻疹样红斑融合成大片或弥漫性的潮红,有明显的肿胀,全身浅淋巴结肿大,肝脏亦可肿大,压痛甚至出现黄疸,脾脏也可肿大,脑或肾等也受损可出现谵妄,昏迷或蛋白尿等,甚至死亡， 应与银屑病,皮炎类疾病,毛发红糠疥,Hebra氏红糠疥,蕈状肉芽肿等引起的红皮病相鉴别，
9 .狼疮样综合征 可因药物影响而发生该综合征,临床表现和组织变化与真正的系统性红斑狼疮相同,病人有发热， 皮疹， 关节痛， 胸膜炎， 心包炎， 粒细胞减少， 红斑狼疮细胞阳性等各种红斑狼疮症状,因此,全身性红斑狼疮综合征被认为药物诱发的全身性红斑狼疮， 病情轻的停药后数月内恢复,病情发展的可因狼疮性肾炎或其他红斑狼疮损害而死亡， 病程在， ～， 周至， 个月内自愈,肼苯哒嗪， 灰黄霉素等药物易引起该综合征，
10 .增殖性药疹 在用药两周至数月后,病人发烧,周身不适,关节疼痛,全身浅淋巴结及肝脾肿大， 皮疹是弥漫性红斑， 水肿性， 大疱性或蕈样肉芽肿状损害， 触之相当坚实,主要见于躯干疏散分布,不规则,边缘清楚约， ～， cm直径大小,经治疗症状逐渐消失,全病程约， 周，
11 .其他药疹 某些药物或血清等异性蛋白质所引起超敏性血管炎药疹,由于砷剂长期少量服用,可产生掌蹠点状角化症,或皮肤毛孔角化症， 汞剂中毒性肢端红痛症， 皮疹， 口炎等,长期服用碘及类固醇激素可产生痤疮样皮疹， 服用抗疟药物产生扁平苔藓样皮疹， 有些药物还产生紫瘢， 湿疹样皮疹，
