正常胎盘附着于子宫体部的后壁
前壁或侧壁
若胎盘附着于子宫下段
甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处其位置低于胎儿先露部称为前置胎盘（placenta previa）前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之
是妊娠期的严重并发症处理不当能危及母儿生命安全其发生率国内报道为
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％～
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％国外报道为.％前置胎盘患者中
％～
％为经产妇尤其是多产妇其发生率可高达％
目前尚不清楚可能与以下因素有关
子宫体部内膜病变 如产褥感染多产多次刮宫及剖宫产等引起子宫内膜炎或子宫内膜受损使子宫蜕膜血管生长不全当受精卵植入时血液供给不足为了摄取足够营养而扩大胎盘面积伸展到子宫下段
胎盘面积过大 如双胎的胎盘面积较单胎为大而达到子宫下段双胎的前置胎盘发生率较单胎高倍
病史 妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无痛性反复阴道流血应考虑为前置胎盘若出血早量多则完全性前置胎盘的可能性大
体征 根据失血量而不同多次出血呈贫血貌急性大量出血可发生休克除胎先露有时高浮外腹部检查与正常妊娠相同失血过多可出现胎儿宫内缺氧严重者胎死宫内有时于耻骨联合上方可听到胎盘杂音但当胎盘附着在子宫下段后壁时则听不到
腹部检查与正常妊娠相同失血量过多胎儿宫内缺氧发生窘迫严重者胎死宫内临产者有阵发性宫缩如在耻骨联合上方或两侧听到与母体脉搏致的吹风样杂音可考虑胎盘位于子宫下段的前面如位于后面则听不到胎盘血流杂音
B超检查 胎盘定位准确率达%以上并且可以重复检查
产后出血：分娩后由于子宫下段肌组织菲薄收缩力较差附着于此处的胎盘剥离后血窦时不易缩紧闭合故常发生产后出血
植入性胎盘：因子宫蜕膜发育不良等原因胎盘绒毛可植入子宫肌层使胎盘剥离不全而发生大出血
产褥感染：前置胎盘的胎盘剥离面接近宫颈外口细菌容易从阴道侵入胎盘剥离面多数产妇贫血体质虚弱容易发生感染
处理原则是止血补血应根据阴道流血量多少有无休克妊娠周数产次胎位胎儿是否存活是否临产等情况做出决定
期待疗法 期待疗法的目的是在保证孕妇安全的前提下保胎保胎是为延长胎龄促使胎儿达到或更接近足月从而提高围生儿的存活率适用于妊娠周以前或胎儿体重估计＜g阴道出血不多患者般情况好胎儿存活者患者应住院观察绝对卧床休息强调左侧卧位尽量不予干扰以减少出血机会定时间断吸氧每日次每次小时提高胎儿血氧供应等待胎儿生长尽量维持妊娠达
周在等待过程中应严密注意出血配血备用并可给予镇静剂及补血药必要时可给予宫缩抑制剂如硫酸舒喘灵硫酸镁等在期待治疗过程中应进行辅助检查以确定诊断若诊断为部分性或完全性前置胎盘必须继续住院在住院观察期间还应根据预产期及B型超声双顶径测量估计胎儿成熟情况若在观察期间发生大量阴道流血或反复流血则必须终止妊娠
妊娠晚期出血主要应与胎盘早剥鉴别；其他原因发生的产前出血如帆状胎盘前置血管破裂胎盘边缘血窦破裂及宫颈病变如息肉糜烂宫颈癌等结合病史通过阴道检查B型超声检查及分娩后胎盘检查可以确诊
搞好计划生育推广避孕防止多产避免多次刮宫或宫内感染以免发生子宫内膜损伤或子宫内膜炎加强产前检查及宣教对妊娠期出血无论出血量多少均须及时就医以做到早期诊断正确处理
