外阴白色病变

　　外阴白色病变又叫慢性外阴营养不良系指组女阴皮肤粘膜营养障碍而致的组织变性及色素改变的疾病现就其分类病因病理临床表现诊断和治疗分别加以介绍

　　外阴白色病的确切病因不明

　　曾有人将外阴病变皮肤与患者大腿上正常皮交换移植在经过段时间后发现被移植的病皮转为正常而被移植到外阴的正常皮肤却变为病皮因而推论可能是外阴深部结缔组织中神经血管营养失调导致覆盖在其上的皮肤发生病变近年来发现在真皮中存在有某种使局部结缔组织增生和促进该处表皮代谢的刺激物而在表皮中则有种能抑制表皮细胞分裂与生长仅作用于表皮局部的有组织特异性的蛋白质激素称为抑素(chalone)在正常情况下两者处于平衡状态慢性外阴营养不良则为两者间平衡遭到破坏的结果当真皮中刺激物活跃而表皮中抑素减少时细胞大量分裂与生长以致表皮增厚表现为增生型营养不良；当表皮中抑素产生过多表皮生长受抑制以致变薄时即为硬化苔癣型营养不良通过氚(H)标记胸腺嘧啶测定表明在上述硬化苔癣型的表皮内有活跃的蛋白质合成此合成的蛋白质可能即为抑素表皮代谢过程活跃而并未萎缩故有人将以往称为硬化萎缩性“苔癣”的病名去掉“萎缩”两字而改称为“硬化苔癣型”但病变时间较长后炎性病变使真皮弹性组织消失而纤维化则阴蒂小阴唇萎缩

　　增生型营养不良 般多发生在岁的妇女主要症状为外阴奇痒难忍抓破后伴有局部疼痛病变范围不主要波及大阴唇阴唇间沟阴蒂包皮和后联合等处常呈对称性病区皮肤增厚似皮革隆起有皱襞或有鳞屑湿疹样变外阴颜色多·暗红或粉红夹杂有界限清晰的白色斑块般无萎缩或粘连

　　硬化苔藓型营养不良 可发生于任何年龄包括岁以内幼女但多见于岁左右妇女主要症状为病损区发痒但般远较增生型病变时为轻晚期出现性交困难病变累及外阴的皮肤粘膜和肛周皮肤阴蒂包皮小阴唇后联合处为常见病损部位除皮肤或粘膜变白变薄干燥易皲裂并失去弹性外阴蒂多萎缩且与包皮粘连小阴唇平坦消失晚期皮肤菲薄皱缩似卷烟纸阴道口挛缩狭窄仅容指尖幼女患此病者多在小便或大便后感外阴及肛周不适检查发现在外阴与肛周区出现锁孔状珠黄色花斑样或白色病损但——般至青春期时病变多可自行消失有些绝经妇女外阴皮肤变薄而亮并有轻度刺痛瘙痒及性交困难以往称之“原发性外阴萎缩”但病检时除其表皮无角化亢进外其他组织变化均与硬化苔癣型框同

　　凡外阴皮肤发白但无自觉症状且皮肤除白色外与正常无异者为白斑病伴有瘙痒者应首先排除糖尿病霉菌引起的慢性炎症无原因的外阴皮肤发白增厚多为增生型营养不良皮肤菲薄灰白提示硬化苔癣型营养不良的可能但均有赖于局部活组织检查方能最后确诊活检应在有皲裂溃疡隆起硬结或粗糙处进行并应选择不同病变部位多点取材

　　为做到取材适当可先用％甲苯胺蓝(toluidine blue)涂病变区待白干后再用％醋酸液擦洗脱色凡不脱色区表示该处有裸核存在提示在该处活检发现非典型增生或甚至癌变的可能性较大如局部破损区太广应先治疗数日待皮损大部愈合后再选择活检部位以提高诊断准确率

　　外阴瘙痒

　　（） 消除诱因：对伴有糖尿病滴虫性或霉菌性阴道炎者等应行治疗少食辛辣食物保持外阴清洁避免肥皂擦洗搔抓及使用有刺激性药物可服多种维生素及镇静脱敏剂

　　（） 局部用药：以止痒消炎润肤和改善局部营养为目的

　　 外洗药：中药苦参茵陈洗剂或其他中药水煎熏洗

　　 对萎缩型：用%~%丙酸睾丸素鱼肝油膏（丙睾~mg加于%鱼肝油软膏~g内）外擦~次/日连用~个月能使皮肤变厚变软粘连松解

　　根据症状体征以及活组织切片检查容易和滴虫性霉菌性阴道炎相鉴别

　　约%的外阴白色病损有不典型增生的上皮不典型增生可保持原状恢复正常或进展为原位癌因此外阴白色病损伴有不典型增生时方可称为癌前期