羊水栓塞（amniotic fluid embolism,AFE）是产科的
种少见而危险的并发症
发生率文献报道不致,为
∶
～∶
,但病死率高达％～
％据全国孕产妇死亡调研协作组报道,
～年间,全国
个省
市自治区孕产妇死亡共
例,羊水栓塞占孕产妇死亡总数的.％,居死因顺位的第位
羊水中的有形物质进入母体血循环而引起系列病理生理变化羊水中的有形物质包括：扁平上皮毳毛胎脂胎粪粘蛋白等其诱因如下：①经产妇居多；②多有胎膜早破或人工破膜史；③常见于宫缩过强或缩宫素（催产素）应用不当；④胎盘早期剥离前置胎盘子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞；⑤死胎不下可增加羊水栓塞的发病率羊水进入母体循环的条件是胎膜已破；有较强的子宫收缩；血管开放进入的途径为子宫颈内膜静脉及子宫下段静脉；胎盘边缘静脉窦；损伤的子宫血窦,如子宫破裂子宫颈裂伤
主要根据典型的临床表现,迅速作出初步诊断并立即组织抢救在抢救的同时进行必要的辅助检查,但决不能等待检查结果再进行处理以坐失抢救时机
X线摄片：典型者可见双侧弥漫性点片状浸润阴影,沿肺门周围分布伴右心扩大及轻度肺不张
肺动脉或下腔静脉中取血而找到羊水成分可确诊
DIC实验室检查的依倨：①血小板＜×/L或进行性下降；②纤维蛋白原＜.g/L；③凝血酶原时间＞秒或超过对照组秒以上；④鱼精蛋白副凝（
P）试验阳性；⑤试管法凝血时间＞分钟（正常～分钟）；⑥血涂片可见破碎的红细胞以上检查中有项阳性方能诊断DIC无条件测纤维蛋白原可用简易的血凝结时间观察试验,以＞分钟为阳性其方法为：取静脉血ml置试管中观察,如～分钟凝结,提示纤维蛋白原值正常；～分钟凝结,纤维蛋白原值＞.g/L；～分钟凝结,纤维蛋白原值为.～.g/L；如＞分钟,纤维蛋白原值＜.g/L
羊水栓塞抢救成功的关键在于早诊断早处理,以及早用肝素和及早处理妊娠子宫归纳为以下几方面
抗过敏：出现过敏性休克应该应用大剂量皮质激素,常选用氢化可的松,即时mg,般每日～mg,静脉滴注但激素可抑制网状内皮系统功能,使已激活的凝血因子不能及时清除而加重DIC,故反复应用时应注意,在使用肝素治疗的基础上应用本药为好
如能注意以下数项,则对于预防羊水栓塞有利
人工破膜时不兼行剥膜,以减少子宫颈管的小血管破损
不在宫缩时行人工破膜
掌握剖宫产指征,术中刺破羊膜前保护好子宫切口上的开放性血管
掌握缩宫素应用指征
对死胎胎盘早期剥离等情况,应严密观察
避免产伤子宫破裂子宫颈裂伤等
