通过以上处理
%～
%的患者不需其他治疗即愈
若情况不见改善应再次肛查或阴道检查以明确是否进展至难免早产而给予相应处理
难免早产的处理
（
）药物抑制宫缩
）应用条件：凡符合以下条件者可应用宫缩抑制剂以延长妊娠数天为肾上腺皮质激素促胎肺成熟争取时间；或数周使胎儿能继续在宫内发育生长以降低新生儿死亡率及病率：①难免早产诊断明确；②妊娠
周以上；③无继续妊娠的禁忌证；④胎儿能继续健康成长；⑤子宫颈扩张≤cm产程尚处于潜伏期或即将进入活跃期
）药物的选择及作用机制：按作用机制宫缩抑制剂可分为两大类：第
类：阻断或抑制释放合成宫缩物质如乙醇前列腺素合成酶抑制剂等；第
类：改变子宫肌对宫缩物质的反应性如硫酸镁β-肾上腺能受体兴奋剂降压药等如不能阻止产程进展应立即停用目前常用的药物有以下几种：
吲哚美辛（消炎痛）：前列腺素有刺激子宫收缩和导致子宫颈软化容受作用吲哚美辛可抑制前列腺素合成酶而抑制前列腺素的合成常用剂量
mg口服每
小时次；或mg肛栓每小时次直至宫缩停止吲哚美辛对母体的不良反应极小妊娠＜
周时胎儿对药物的不良反应不敏感尤其短期用药不至于促使胎儿动脉导管提前关闭以致肺高压心力衰竭和死亡
硫酸镁：镁离子可与钙离子竞争进入肌质网并可直接作用于肌细胞使肌细胞膜的电位差降低而不产生肌肉收缩抑制作用与剂量有关血清镁浓度为～mmol/L（～mEq/L）时可完全抑制子宫肌的自然收缩和缩宫素引起的宫缩首次剂量为g加入%葡萄糖液～ml静脉滴注在～分钟内滴完尔后将～g硫酸镁加入%葡萄糖液ml以～g/h的速度静脉滴注直至宫缩停止或在产程已明显进展治疗无效时停用滴注过程中密切注意镁中毒症状监护孕妇呼吸膝反射及尿量如出现呕吐潮热等不良反应适当调节滴速若宫缩度消失后再现可重复应用有严重心肌损害传导阻滞肾功能损害者禁用此外应避免与其他呼吸抑制药物同用
β-肾上腺素能受体兴奋剂：β-受体主要在子宫血管支气管及横隔平滑肌内药物直接作用于平滑肌细胞膜上的受体与相应受体结合后激活腺苷环化酶而使平滑肌细胞中的环磷酸腺苷（cAMP）含量增加抑制肌质网释放钙细胞质内钙含量减少使子宫肌松弛而抑制宫缩此外由于β-受体兴奋使血管平滑肌松弛动脉血管扩张子宫胎盘血流量增加亦可降低子宫活性而使子宫松弛但该类药物有恶心头晕头痛致心率加快心律失常低血压等不良反应并可引起高血糖低血钾低血钙低血镁等目前用以治疗早产的有硫酸舒喘灵（salbu tamol sulfate）硫酸间羟异丁肾上腺素（terbutalini sulfas）苯氧丙酚胺（isoxsuprine）羟苄羟麻黄碱（ritodrine）硫酸舒喘灵的心血管不良反应小而抑制子宫收缩的效果好.mg口服如无不良反应半小时后再给予.mg小时后再给予.mg需要时可重复再用苯氧丙酚胺的剂量为每分钟静脉滴注.～mg直至宫缩停止以后予以最低有效量维持～小时再改用口服药～mg每～小时次如静脉滴注＞小时宫缩持续表示失败应停药硫酸间羟异丁肾上腺素抑制宫缩时间较长心血管不良反应较小常用剂量为每分钟静脉滴注μg逐渐加量每次增加μg/min小时后每分钟减量每次减少μg/min至最低有效量维持小时以后改用皮下注射μg每小时次共天再改口服mg每小时次直至孕周羟苄羟麻黄碱的常用剂量为每分钟静脉滴注μg以后每分钟增加μg至宫缩消失后小时为止如心率＞次/分则依次逐步减量直至心率正常般静脉给药不超过小时在停止静脉给药前半小时开始口服mg每小时次持续小时然后逐渐减量每日～mg分～次口服
钙拮抗剂：主要作用在于阻止钙离子进入细胞膜阻止细胞内肌纤维膜释放钙及增加平滑肌中的钙逐出使细胞质内钙含量降低子宫肌因而松弛这类药物中药效最强的是硝苯地平（心痛定nifedipine）剂量为mg每日次口服舌下含服作用较快可减弱宫缩的振幅及肌张力但可致外周血管扩张房室传导减慢及随后的反射性心动过速头痛皮肤潮热以及降低子宫胎盘血流量
（）药物促胎肺成熟：估计早产已难以避免应在给予产妇宫缩抑制剂的同时肌内注射静脉滴注或羊膜腔内注射肾上腺糖皮质激素以促胎肺成熟而预防早产儿出现呼吸窘迫综合征提高早产儿生存率常用地塞米松mg肌内注射每日次连续～日；或倍他米松～mg肌内注射每日次共日般在～小时后有效
分娩的处理：重点在于避免创伤性分娩新生儿窒息以及为出生后的复苏与保暖作好充分准备
（）吸氧
（）第产程中使临产妇取左侧卧位以增加胎盘灌注量
（）避免应用镇静剂和镇痛剂
（）肌内注射维生素Kmg以降低新生儿颅内出血发生率
（）进入第产程后适时在阴部神经阻滞麻醉下作会阴切开术以减少盆底组织对胎头的阻力必要时施行预防性产钳助产术但操作须轻柔以防损伤胎头
早产儿的处理
（）出生时的处理
）体位：为防新生儿的血液向胎盘逆流娩出后使其躯体低于胎盘水平；为促使咽喉部的粘液血液和羊水排出先使新生儿面朝下或取头偏向侧的仰卧位用盐水纱布轻轻挤捏鼻腔及揩拭口腔
）清理呼吸道：在第次呼吸前清除呼吸道内的粘液血液和羊水至关重要使新生儿的头部伸展用电动负压或口衔导管吸净咽喉部液尔后轻击足底刺激啼哭早产儿对子宫外生活环境的适应能力随胎龄及出生体重而异如出生前胎盘功能良好出生时多数能适应新环境而在娩出后～分钟内开始自然呼吸若出生时体重过低（＜g）则其延髓中的呼吸中枢对物理和化学刺激反应性弱此外早产儿在娩出过程中脑部易受损伤而发育不成熟缺氧颅内出血等均为呼吸中枢反应性迟钝的诱因；胸廓肌肉薄弱又不能充分维持呼吸运动以致出生后出现肺泡扩张不全呈肺不张状态往往发生呼吸障碍呈苍白窒息者应迅速气管插管吸出气管内液后输氧加压呼吸出生后肺呼吸的转换越迟以后遗留永久性中枢神经系统障碍的可能性越大
）断脐：在清理呼吸道复苏的同时立即断脐以减少高胆红素血症的发生而增加肝脏负担
）保温：断脐后迅速擦干全身但不必擦去皮肤表面可起保温作用的胎脂以暖干布包裹躯体避免散热过多
（）出生后的处理
）保暖：室温保持在～℃相对湿度%～%体重越轻周围环境温度应越接近早产儿体温体重＜g的早产儿应置于暖箱内体重～g者暖箱温度为～℃；体重～g者暖箱温度为～℃
）日常护理：除每日次在固定时间（哺乳前）测次体重外喂奶测体温更换衣服与尿布等切护理工作均在暖箱中完成避免不必要的检查及移动初起每小时测腋下体温次于体温恒定后每～小时测体温次体温应保持在皮温～℃肛温.～.℃
）供氧：仅在发生青紫及呼吸困难时给予吸氧且不宜长期使用氧浓度以%～%为宜浓度过高吸氧时间过长易引起眼晶体后纤维组织增生导致视力障碍
）防止低血糖：据统计出生后天内约半数早产儿出现低血糖如出生后血糖值两次低于.mmol/L（mg/dl）即可诊断而须立即治疗可静脉推注葡萄糖g/kg尔后以每分钟mg/kg的速度持续滴入待血糖稳定后再继续小时以后根据喂养情况逐渐减量
）补充维生素及铁剂：早产儿体内各种维生素贮量少生长快而需要多易于缺乏故出生后应给予维生素K～mg和维生素C～mg肌内注射或静脉滴注共～日生后第天起给口服复合维生素B半片和维生素Cmg每日次生后第天起予以浓鱼肝油滴剂由每日滴渐增至每日～滴或维生素D万～万U肌内注射次生后月给予铁剂%枸橼酸铁胺每日ml/kg出生体重＜g者生后第天起给服维生素E每日mg共～个月
）喂养：出生后小时开始母乳喂养喂奶前先试喂糖水～次体重过低或般情况弱者适当推迟喂奶给予静脉补液吮吸力差者以胃管或肠管喂养早产儿对热能及水分的需要量有较大个体差异多数在出生后周内热能可按每日.kJ/kg（kcal/kg）计算水分按每日～ml/kg计算供应
）预防感染：加强早产儿室内日常清洁消毒严格执行隔离制度早产儿如有感染及时治疗
治愈标准
能自己吸吮在般室温中体温稳定体重增长速度稳定在～g/d,且已＞ g已停止用药及吸氧段时期曾经吸氧治疗者应眼底检查以排除晶体后纤维增生症常规进行血红蛋白检查
