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子宫破裂

概述:什么是子宫破裂

　　子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂称为子宫破裂（rupture of uterus）多发生在分娩期与阻塞性分娩不适当难产手术滥用宫缩剂妊娠子宫外伤和子宫手术瘢痕愈合不良等因素有关个别发生在晚期妊娠子宫破裂为产科最严重并发症之常引起母儿死亡其发生率为判断个地区产科质量标准之近年来我国随着产科工作者的数量和质量的提高城乡妇幼卫生级保健网的建立和逐步健全其发生率已显著下降

病因:引起子宫破裂的原因

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症状:子宫破裂的临床表现

　　诊断完全性子宫破裂般困难不大根据病史分娩经过临床表现及体征可作出诊断不完全性子宫破裂只有在严密观察下方能发现个别晚期妊娠破裂者只有出现子宫破裂的症状和体征时方能确诊　

　　个别难产病例经多次阴道检查可能感染出现腹膜炎而表现为类似子宫破裂症象阴道检查时由于胎先露部仍高子宫下段菲薄双合诊时双手指相触犹如只隔腹壁有时容易误诊为子宫破裂这种情况胎体不会进入腹腔而妊娠子宫也不会缩小而位

　　子宫破裂可发生在妊娠晚期尚未临产时但大多数发生在临产过程中分娩遇有困难时表现为产程延长胎头或先露部不能入盆或受阻于坐骨棘平面或以上子宫破裂多数可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段　

　　先兆子宫破裂 在临产过程中当胎儿先露部下降受阻时强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短两者间形成明显的环状凹陷此凹陷会逐渐上升达脐平或脐部以上称为病理缩复环（pathologic retraction ring）此时下段膨隆压痛明显子宫圆韧带极度紧张可明显触及并有压痛产妇自诉下腹分疼痛难忍烦躁不安呼叫脉搏呼吸加快由于胎先露部位紧压膀胱使之充血出现排尿困难血尿形成由于子宫过频收缩胎儿供血受阻胎心改变或听不清这种情况若不立即解除子宫将很快在病理缩复环处及其下方发生破裂（图）于胎体旁侧

　　图先兆子宫破裂时的腹部外观　

　　子宫破裂 根据破裂程度可分为完全性子宫破裂与不完全性子宫破裂两种　

　　（）完全性子宫破裂：指宫壁全层破裂使宫腔与腹腔相通子宫完全破裂瞬间产妇常感撕裂状剧烈腹痛随之子宫阵缩消失疼痛缓解但随着血液羊水及胎儿进入腹腔很快又感到全腹疼痛脉搏加快微弱呼吸急促血压下降检查时有全腹压痛及反跳痛在腹壁下可清楚扪及胎体子宫缩小位于胎儿侧方胎心消失阴道可能有鲜血流出量可多可少拨露或下降中的胎先露部消失（胎儿进入腹腔内）曾扩张的宫口可回缩子宫前壁破裂时裂口可向前延伸致膀胱破裂若已确诊为子宫破裂则不必再经阴道检查子宫破裂口若因催产素注射所致子宫破裂者产妇在注药后感到子宫强烈收缩突然剧痛先露部随即上升消失腹部检查如上所见　

　　子宫瘢痕破裂者可发生在妊娠后期但更多发生在分娩过程开始时腹部微痛子宫切口瘢痕部位有压痛此时可能子宫瘢痕有裂开但胎膜未破胎心良好若不立即行剖宫产胎儿可能经破裂口进入腹腔产生类似上述子宫破裂的症状和体征　

　　（）不完全性子宫破裂：指子宫肌层全部或部分破裂浆膜层尚未穿破宫腔与腹腔未相通胎儿及其附属物仍在宫腔内腹部检查在子宫不完全破裂处有压痛若破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶之间可形成阔韧带内血肿此时在宫体侧可触及逐渐增大且有压痛的包块胎心音多不规则

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检查:子宫破裂应该做哪些检查

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并发症:子宫破裂会引起哪些并发症

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治疗:子宫破裂的治疗方法

　　发现先兆子宫破裂必须立即采取有效措施抑制子宫收缩如给乙醚全麻肌肉注射度冷丁mg等以缓解子宫破裂的进程最好能尽快行剖宫产术术中注意检查子宫是否已有破裂　

　　子宫破裂胎儿未娩出者即使死胎也不应经阴道先娩出胎儿这会使裂口扩大增加出血促使感染扩散应迅速剖腹取出死胎视患者状态裂伤部位情况感染程度和患者是否已有子女等综合考虑若子宫裂口较易缝合感染不严重患者状态欠佳时可作裂口修补缝合有子女者结扎输卵管无子女者保留其生育功能否则可行子宫全切除或次全切除子宫下段破裂者应注意检查膀胱输尿管宫颈及阴道若有损伤应及时修补　