子宫脱垂

　　子宫从正常位置沿阴道下降宫颈外口达坐骨棘水平以下甚至子宫全部脱出于阴道口以外称为子宫脱垂子宫脱垂常合并有阴道前壁和后壁膨出

　　分娩造成宫颈宫颈主韧带与子宫骶韧带的损伤及分娩后支持组织未能恢复正常为主要原因据济南市例子宫脱垂患者中～产发生者占.%

　　此外产褥期产妇多喜仰卧且易并发慢性尿潴留子宫易成后位子宫轴与阴道轴方向致遇腹压增加时子宫即沿阴道方向下降而发生脱垂

　　产后习惯蹲式劳动（如洗尿布洗菜等）都可使腹压增加促使子宫脱垂

　　子宫脱垂为子宫沿阴道向下移位根据脱垂的程度可分为度：

　　Ⅱ度：指子宫颈已脱出阴道口之外而子宫体或部分子宫体仍在阴道内但因包括范围过大轻者仅宫颈脱出阴道口外重者可因宫颈延长以致延长的宫颈及阴道壁全部脱出阴道口外

　　Ⅱ度子宫脱垂又分轻重两型：

　　轻Ⅱ度 子宫颈及部分阴道前壁翻脱出阴道口外

　　重Ⅱ度 宫颈与部分宫体以及阴道前壁大部或全部均翻脱出阴道口外

　　主要根据体征此外还应做定的检查嘱患者不解小便取膀胱截石术位检查时先让病人咳嗽或迸气以增加腹压观察有无尿液自尿道口溢出以判明是否有张力性尿失禁然后排空膀胱进行妇科检查

　　首先注意在不用力情况下阴道壁脱垂及子宫脱垂的情况并注意外阴情况及会阴破裂程度

　　阴道窥器观察阴道壁及宫颈有无溃烂有无子宫直肠窝疝

　　阴道内诊时应注意两侧肛提肌情况确定肛提肌裂隙宽度宫颈位置然后明确子宫大小在盆腔中的位置及附件有无炎症或肿瘤

　　常合并有阴道前壁和后壁膨出

　　已发生子宫脱垂的病人宜采用中西医结合及治疗营养休息相结合的综合措施在治疗方法上可分：使用子宫托内服中药针灸熏洗等非手术疗法及手术修补因手术后对再次阴道分娩有定影响故手术仅适用于严重病例及不再生育的妇女

　　依靠病史和检查不难诊断病史中有肿物脱出还需经检查证实不少患者将阴道膨出误认为子宫脱垂同时还应检查脱垂程度及有无张力性尿失禁
　　取膀胱截石术位不小便嘱病人咳嗽观察有无尿溢出如有检查者用食中指分置尿道两旁稍向前压迫再嘱病人咳嗽如能控制尿外溢表示有张力性尿失禁再嘱患者自行排空小便消毒后插入导尿管检查有无尿潴留潴留量多少
　　嘱病人向下屏气见有无子宫颈脱出或已部分脱出有无继续下降其程度以屏气后为准视诊中也应注意有无前后阴道壁尿道膨出及其程度阴道壁及宫颈有无溃疡宫颈未外露者作阴道指诊测量宫颈距阴道口距离以cm计阴道检查时还应注意两侧提肛肌之间的间距的大致宽度会阴体殖伤程度肛诊检查直肠膨出程度肛门括约肌紧张度

　　预防
　　（）积极开展计划生育；
　　（）严密观察产程及提高接生技术避免滞产及第产程延长会阴较紧者分娩前应作会阴切开术；已发生裂伤者应正确缝合；注意无菌操作防止感染以利伤口愈合；
　　（）普及产褥期保健及有关预防子宫脱垂的知识；
　　（）注意防治慢性病如慢性气管炎便秘等；
　　（）认真执行劳动妇女期保护制度；
　　（）加强营养增强体质